
Me chamo Armando Altomare, sou médico CRM 4416 MA, e gostaria de chamar a atenção para uma enfermidade que pode estar se desenvolvendo e contribuindo para o aumento de morbidade e mortalidade em pacientes com COVID-19 que desenvolvem formas graves de doença pulmonar!!!
Em uma revisão literária afim de tentar entender melhor a fisiopatologia dos casos de pacientes que desenvolvem casos graves, percebi que os pacientes podem estar desenvolvendo síndrome de ativação macrofagica (SAM), patologia rara, geralmente associada a doenças reumáticas e também descrita em associação com infecções por bactérias gram negativas e alguns vírus como o de Epstein Bar, herpes e parvo vírus.
O quadro evolui em poucos dias e comumente se relata síndrome gripal com febre, mialgia, prostração, linfoadenomegalia e angina amigdaliana. A ausculta pulmonar também não demonstra qualquer alteração, assim como na COVID-19 e a imagem radiológica na tomografia de tórax também apresenta imagem em vidro fosco.
O tratamento experimental com hidroxicloroquina e azitromicina se encaixaria como forma de tratamento alternativa para o tratamento da SAM, visto que o efeito anti-inflamatório da hidroxicloroquina diminuindo a liberação de citocinas poderia contribuir para a melhora do quadro embora o tratamento padrão seria com corticoides.
Devido ao recente contato que temos com o SARS-COV2, provavelmente a associação com a SAM pode ainda não ter sido feita e dessa forma não é diagnosticada nem tratada corretamente. A SAM evolui para óbito na grande maioria dos casos não tratados independentemente da idade ou condição física do paciente.
O diagnóstico é feito por aspiração da medula óssea porem grandes aumentos na ferritina sérica são característicos e inclusive balizam o prognostico. Assim, a simples dosagem de ferritina poderia chamar a atenção dos médicos para o desenvolvimento da SAM e direcionar um tratamento mais efetivo.
Abaixo envio o link de um estudo de caso para que possam perceber a semelhança da SAM com a dos quadros clínicos mais graves de COVID-19.
http://www.scielo.br/pdf/rbr/v48n3/a09v48n3.pdf
Armando Altomare CRM 4416 – Ma
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